En este estudio se aborda un análisis de la bibliografía, en el que se identifican 51 cohortes de sujetos epilépticos dónde se pudo estimar el número de muertes por ahogamiento en epilépticos y el número de personas-año en riesgo. Los datos se tomaron del Servicio de Información de la OMS y de la Oficina Nacional de Estadística del Reino Unido.
Las ratios estándar de mortalidad (SMR) se calcularon con un intervalo de confianza del 95% para cada cohorte, para grupos de cohortes y para la población total. Se observa un total de 88 muertes por ahogamiento en comparación con las esperadas en población no epiléptica (4,7) siendo la SMR de 18,7. El análisis por grupos muestra riesgos significativamente aumentados en sujetos epilépticos (SMR: 18), en aquellos con epilepsia y discapacidad (SMR: 25,7), en pacientes institucionalizados (SMR: 96,9) y en aquellos que han sufrido la escisión del lóbulo temporal (SMR: 41,1).
Después del análisis de los datos recogidos, se concluye que el riesgo de ahogamiento en pacientes epilépticos se incrementa en un factor de 15-19 en comparación con la población general, siendo importante que tanto los pacientes como sus cuidadores estén alerta a esta posibilidad para prevenir muertes.
En este trabajo se ha realizado una revisión sistemática de los estudios económicos publicados sobre los AEDs con el objetivo de considerarlos con una perspectiva más amplia.
Casi todos los estudios que analizan los AEDs usados en monoterapia muestran que tienen una eficacia similar, aunque costes significativamente más altos que los antiepilépticos de primera generación.
Las evidencias en relación con el uso de los AEDs en terapia coadyuvante son menos claras. La lamotrigina parece ser rentable (relación coste-beneficio), cuando se consideran umbrales altos o cuando los resultados económicos se definen en función del coste de la cirugía. También el levetiracetam resulta rentable si se descuentan los costes quirúrgicos. En todo caso, los AEDs resultan más efectivos en monoterapia para la epilepsia parcial refractaria particularmente en pacientes que responden a la molécula asignada. En pacientes con epilepsia generalizada diagnosticada de novo, el ácido valpróico es más rentable que la lamotrigina.
Aunque el estudio avanza algunos resultados de interés, los autores advierten que los análisis económicos son de difícil realización por razones metodológicas. Se sugiere que los estudios deberían realizarse con procedimientos estandarizados que permitan definir los costes y resultados de cohortes representativas de pacientes con epilepsia recién diagnosticada procedentes de distintos países y seguidos prospectivamente.
Para comprobarlo han estudiado las crisis en ratones que no poseen canales ASIC1a por defecto genético y los han comparado con las crisis que aparecen en ratones normales con estos canales. Han encontrado que los ratones que no poseen este tipo de canales presentan unas crisis más severas y más largas que los ratones que sí los tienen.
Otro tipo de ratones, con mayor número de estos canales, muestran unas crisis más cortas y menos severas.
Sin embargo, en todos los tipos de ratones existe un mismo umbral de crisis, lo que muestra que ASIC1a no está implicado en el inicio de las crisis, pero sí en su duración.
Consistentemente, la inhalación de CO2, que reduce el pH cerebral e inhibe las descargas, requiere la integridad de los canales ASIC1a para ejercer tal efecto. La acidosis media su acción a través de interneuronas inhibidoras lo que sugiere que los canales ASIC1a actúan incrementando el tono inhibidor. En conjunto, todos estos resultados pueden dar lugar a nuevas estrategias terapéuticas.
Las seis prioridades identificadas son: 1) Obtener un conocimiento mejor de las epilepsias en el niño y el desarrollo cerebral; 2) Prevenir el desarrollo de epilepsia tras daño cerebral; 3) Trasladar los avances en el conocimiento de la genética a la optimización del tratamiento de la epilepsia; 4) Reducir el compromiso tanto vital como discapacitatorio de la epilepsia; 5) Definición de los mecanismos de la epileptogénesis para soportar el desarrollo racional de nuevas estrategias terapéuticas y 6) Mejorar el tratamiento de la epilepsia.
Concluyen que estos objetivos deben ser cubiertos mediante investigación translacional e interdisciplinar, en la que el entorno europeo debe tener un papel fundamental dadas las infrestructuras en investigación sobre epilepsia, la fuerte tradición en cirugía de la epilepsia, la capacidad demostrada en el fenotipaje de pacientes y familiares, así como la densa red de centros de excelencia en investigación básica y clínica.
Todos estos factores que constituyen los principales activos en el abordaje de las prioridades, han sido identificados por la CEA (Commission on European Affairs) de la ILAE y deben ser reforzados por los presupuestos europeos de investigación.
Del 05/11/2008 al 08/11/2008
Del 06/11/2008 al 06/11/2008
Del 10/11/2008 al 11/11/2008
Del 13/11/2008 al 15/11/2008
Del 14/11/2008 al 15/11/2008
Del 16/11/2008 al 18/11/2008
Del 21/11/2008 al 22/11/2008
Del 25/11/2008 al 29/11/2008
Del 30/10/2008 al 02/11/2008
El hecho es que esta inmunosupresión reduce notablemente la acumulación de nuevas lesiones inflamatorias y la aparición de nuevos brotes en pacientes con esclerosis múltiple recientemente diagnosticada. Se trata de un paradigma consistente en la aplicación de una terapéutica muy agresiva al inicio de la enfermedad cuando la mayor parte del daño inflamatorio es subclínico y la discapacidad es todavía leve, o no aparente, en la mayoría de los pacientes.
Los resultados apoyan la hipótesis de que el tratamiento precoz puede proteger contra el desarrollo de los déficits neurológicos tiempo después. Se trata, pues, de un replanteamiento de la terapia de la esclerosis múltiple según una pauta estándar en el tratamiento del cáncer dónde una fase de inducción intensiva es seguida por un regimen menos intensivo de mantenimiento.
El autor plantea que, si bien el papel del alemtuzumab en el tratamiento de la esclerosis múltiple está por definir en clara dependencia de su eficacia y seguridad a lo largo de períodos más prolongados de experimentación, estas investigaciones suponen un progreso significativo en el campo al abrir el abordaje de la relación entre las fases inflamatoria y degenerativa de la enfermedad, así como considerar el valor potencial de una terapia agresiva precoz.
Observa, finalmente, el autor que las ideas generadas en el laboratorio sólo adquieren solidez cuando se contrastan a pie de enfermo.
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