Actualizaciones en Epilepsia	Núm. 3, año 2008
Ácido valproico en monoterapia de primera línea en la epilepsia focal
Jedrzejczak J, Kuncíková M, Magureanu S; on behalf of the VIPe Study Group
An observational study of first-line valproate monotherapy in focal epilepsy
Eur J Neurol 2008; 15: 66-72
Hay un consenso amplio en considerar al ácido valproico como un medicamento de primera elección en el tratamiento de la epilepsia generalizada mientras que se debate su papel en los cuadros focales. En este estudio se aborda el análisis de la eficacia y la tolerabilidad del ácido valproico en monoterapia en casos recién diagnosticados de epilepsia focal. Se ha utilizado el ácido valproico de liberación sostenida y se incluye a 1.192 adultos y a 792 niños. La variable primaria del estudio fue la tasa de remisión en seis meses definida como la proporción de sujetos sin crisis en los últimos tres meses. Se obtuvo la remisión completa (en los términos definidos) en el el 77% de los sujetos (83,7%, niños; 72,7%, adultos). Se registró la aparición de efectos adversos en el 10,2% de los sujetos, lo que condujo a la modificación del tratamiento en el 1,7% de los casos. Los efectos adversos más frecuentes fueron ganancia de peso y trastornos intestinales, neurológicos y dermatológicos. Se puede concluir que el ácido valproico de liberación sostenida es eficaz y tiene un perfil aceptable de tolerabilidad suficiente para su uso como antiepiléptico de primera línea en monoterapia de la epilepsia parcial.
¿Qué pacientes controlan sus crisis con antiepilépticos?: resultados de un estudio observacional
Bauer J, Buchmüller L, Reuber M, Burr W
Which patients become seizure free with antiepileptic drugs? An observational study in 821 patients with epilepsy
Acta Neurol Scand 2008; 117: 55-59
Ante distintos estudios observacionales que indican que la respuesta a las dos primeras elecciones de antiepiléptico, en régimen de monoterapia, es uno de los principales determinantes pronósticos de la remisión de las crisis, los autores desarrollan este estudio planteando la hipótesis de que el control de las crisis puede lograrse con una estrategia óptima de selección de los antiepilépticos. Analizan retrospectivamente una población compuesta por 500 pacientes controlados completamente y 321 con epilepsia refractaria. Los 500 pacientes controlados se segmentaban en 377 con epilepsia sintomática/criptogénica y 123 con epilepsia idiopática generalizada. De los pacientes del grupo de epilepsia sintomática/criptogénica se controló a un 35,7% con monoterapia, mientras que para un 29,6% se realizó control con politerapia de dos o más antiepilépticos. No se observó superioridad en este caso de ningún antiepiléptico en monoterapia. En los casos de epilepsia idiopática generalizada, el 35,9% se controló con monoterapia y el 15,6%, con politerapia. En este grupo, la asociación entre el ácido valproico en monoterapia y la ausencia de crisis fue más significativa que con la lamotrigina. Los datos permiten a los autores proponer que la politerapia usada apropiadamente puede ser más efectiva de lo que se suele considerar.
Últimas novedades en Epilepsia
Update: recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding administration of combination MMRV vaccine
Centers for Disease Control and Prevention (CDC); Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 258-60
Actualización de las recomendaciones del Consejo Asesor sobre Prácticas Inmunizadoras (ACIP) en relación con la administración de la MMWR (vacuna tetravalente de sarampión-parotiditis-rubeola-varicela) en torno al riesgo de producción de convulsiones febriles en niños de 12 a 23 meses.
Viruses and the immune system: their roles in seizure cascade development
Getts DR, Balcar VJ, Matsumoto I, Müller M, King NJ
J Neurochem. 2008; 104: 1167-76
Se observa que elementos de la respuesta antiviral, e incluso proteínas derivadas de los virus, pueden alterar la función neuronal. De donde se deduce que el conocimiento de la relación entre el sistema nervioso, el sistema inmune y los agentes patógenos invasores puede suponer entender la patogénesis de las convulsiones (al menos las derivadas de las infecciones virales) y ayudar a desarrollar nuevas terapéuticas.
Agenda
16th AEP Congress – Association of European Psychiatrists, Nice (France) Del 05/04/2008 al 09/04/2008
XIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neurología, Las Palmas de Gran Canaria (España) Del 23/04/2008 al 26/04/2008
XI Hot Topics in sleep apnea syndrome, Lleida (España) Del 25/04/2008 al 26/04/2008
Iniciativa Europea sobre Porfirias, Madrid (España) Del 25/04/2008 al 26/04/2008
American Association of Neurological Surgeons Annual Meeting, Chicago, Illinois (EEUU) Del 29/03/2008 al 03/04/2008
Impacto en neurología
Analgesia selectiva en el dolor neuropático sin efectos adversos (estudio preclínico)
Knabl J, Witschi R, Hösl K, Reinold H, Zeilhofer UB, Ahmadi S, Brockhaus J, Sergejeva M, Hess A, Brune K, Fritschy JM, Rudolph U, Möhler H, Zeilhofer HU
Reversal of pathological pain through specific spinal GABAA receptor subtypes
Nature 2008 17; 451: 330-334
Los resultados proporcionan una base racional para el desarrollo de moléculas gabérgicas selectivas de subtipos del receptor para el tratamiento específico del dolor crónico, frecuentemente refractario a los analgésicos clásicos. Hay un repertorio de razones que vienen motivando una creciente atención al dolor neuropático; por un lado, el hecho de que enfermedades inflamatorias y lesiones neuropáticas con frecuencia se acompañan de dolor intenso y debilitante que puede cronificarse; por otro lado, las limitaciones de los analgésicos al uso, que pueden ir desde ser ineficaces hasta producir efectos adversos, como sedación, limitaciones motoras o tolerancia. Los autores han desarrollado una estrategia, en fase preclínica, que consiste en utilizar ratones en los que se ha hecho que el receptor de GABA sea no respondedor, selectivamente, a los ligandos que se unen a los sitios de las benzodiacepinas. En estos casos, la activación de los sitios alfa2 y/o alfa3 con el ligando L-838,417 es muy efectiva contra el dolor neuropático e inflamatorio, sin dar lugar a efectos adversos. Este efecto ha demostrado desde distintas perspectivas, incluyendo no sólo la reducción en la entrada al cerebro de la señal de dolor, sino también, mediante neuroimagen, una reducción en la activación de las áreas corticales de proyección del dolor.
© 2008
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